近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟和发展，尤其是胆囊以及阑尾炎的腹腔镜手术让“微创”的概念走进每一个老百姓的心里。的确，“安全、有效、合理、微创”已成为现代外科发展的主流。但是，尽管微创手术已经在诸多疾病领域开花结果，尤其是在消化道肿瘤治疗方面取得了良好的临床效果，但是患者们常常会担心——微创，能够完全把肿瘤切除干净吗？今天，我们就来聊聊“微创与胃肠道肿瘤的那些事儿”。
腹腔镜手术一般流程：（1）采用气管内插管全身麻醉；（2）脐孔穿刺将二氧化碳灌入腹腔，将腹腔撑开，提供给医生更好的手术视野和空间；（3）在腹部其他手术点穿刺小孔插入杆状的摄像头和手术器械；（4）进行手术。
目前已被认可的腹腔镜下胃癌手术适应证包括：(1)胃癌探查及分期(2)胃癌肿瘤浸润深度＜T4a期并可达到D2根治性切除术(3)胃癌术前分期为I、Ⅱ、ⅢA期(4)晚期胃癌短路手术；而对于结直肠癌，腹腔镜的适应症与传统手术类似。将腹腔镜和内镜在同一台手术中联合应用，利用内镜对消化道良性病变及早期肿瘤的精准定位，进一步扩大了腹腔镜在胃肠道肿瘤中的应用范围和安全性，利用腹腔镜内的实时监控，为内镜下治疗胃肠息肉、早期肿瘤等保驾护航。另外腹腔镜超声内镜能对患者进行术前检查，对疾病进行准确的诊断和分期，避免不必要的剖腹探查。
当然，“微创”作为一种技术革新，必须以提高患者长期生存率和生活质量为主要目标。腹腔镜的胃肠道微创手术具有以下优点：
（1）?创伤更小，并发症更少，恢复更快。开腹手术的切口通常是20~25cm。腹腔镜手术切口则小很多，腹腔镜直肠癌手术会打5个孔，脐孔或脐上行1cm戳孔用于安置30度斜面镜头。左右脐旁腹直肌外缘行0.5cm戳孔安置器械，右下腹行1.2cm戳孔作主操作孔，左下腹0.5cm辅助孔。
（2）腹腔镜的摄像头有放大作用，淋巴结清扫得更彻底。在显微仪器的辅助下（可放大4~6倍）能更清晰地辨认组织层次，对淋巴结、血管、神经可以看得更仔细，彻底清除癌组织，淋巴结清扫得更彻底，并有效地保护盆底泌尿生殖神经，避免损伤。
（3）腹腔镜手术出血量更少。腹腔镜胃癌、肠癌手术的出血量通常是50毫升，少的可能只有10~20毫升，并且能更好地保护血管和神经以及肛门，能更好地保障术后的功能恢复。
（4）超声刀的良好凝固作用还能减少淋巴结清扫过程中肿瘤细胞自淋巴管的脱落。
（5）镜头和器械和抵达狭窄的部位，使病灶显露更清晰。
（6）做完手术住院时间短。胃肠疾病开腹手术后病人卧床时间相对较长，腹腔镜手术后病人第1天就可以下床，术后2～3天就可以进流质饮食，术后5天左右可以吃稀饭，出院后恢复好的患者，1个月就可以进行轻体力活动。
（7）腹腔镜手术后创口疼痛明显减轻、肠功能恢复明显加快。（8）腹腔镜手术避免了手术医生的手对肿瘤的触摸，减少了腹腔和创口的直接种植转移。
以低位直肠癌为例，传统手术无法避免对肛门括约肌的永久性损伤，术后患者只能靠造瘘——也就是“人工肛门”解决大小便，而微创手术既能保证直肠周围脂肪和淋巴组织的完整切除，又能保留盆腔植物神经丛，联合腔镜下分离内括约肌、低位横断肛管、经肛手工吻合等手段可以实现术后排便可控、准确区分排气排便。在完整切除肿瘤和癌旁组织的同时，尽可能地保住肛门，大大提高了术后患者的生存质量。
“微创”是医学技术的革新，更是人文关怀的体现，癌症患者不仅要与死神争夺生命权，也值得拥有高质量、有尊严的生活！
（所有图片均来自百度图片）
今日头条微创手术专家介绍童晓春
医院胃肠外科主任医师
温州市医学会外科分会委员
温州市医学会微创外科分会委员
擅长腹部外科的腹腔镜手术，包括腹腔镜胆道镜联合治疗肝内外胆管结石、腹腔镜脾切除术、腹股沟疝的腔镜治疗、胃肠良恶性疾病的微创手术、胆囊阑尾的腔镜手术等。医院、上海85医院、医院进修学习腹腔镜技术擅长腹部外科的各种腹腔镜手术。
门诊时间：周四全天
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