1、和腹水有关的临床症状有哪些？
与腹水有关的临床症状既可能被腹水病因引起的迹象所掩盖，也可能被加重。比如说，心衰和腹水的患犬会出现源于腹水和心脏病两方面的运动不耐受和呼吸困难。总的来说，腹腔大量液体聚集会导致心血管（静脉回流降低）和呼吸系统（膈膜压迫限制呼吸功能）受损。如果液体量足够多，会自发或在冲击触诊后发现液体波动现象。
2、有哪些生理病理机制液体会发生聚集？
有以下情况，胶体压力降低（一般是低蛋白血症），血流阻力增高（如心衰或肿瘤阻塞），血管渗透性增高，或淋巴液漏增多。
3、哪些液体会在腹腔内聚集？
可以出现聚集的液体包括血液，淋巴，渗出液，变性漏出液，纯漏出液。有些人会把血液看做渗出液。
4、什么原因会导致腹腔出血？
腹腔出血可能是因为凝血障碍或腹腔内出血性的病变。一般来说只有凝血障碍会导致体腔出血；原发性凝血障碍（如血小板减少，血管性血友病）比较少见。可导致血腹的最常见凝血障碍是维生素K拮抗剂灭鼠药中毒。而凝血功能正常的腹腔出血可能是由于创伤，血管破裂（如脾扭转，胃扩张扭转GDV，或出血性肿瘤（主要涉及到脾或肝）。
5、渗出液的特征以及发生原因是什么？
渗出液富含蛋白质（2.5g/dl），有核细胞（7,/ml）和大于1.的比重。一般都是炎症或感染过程中渗透性增高的结果。非化脓性渗出液可以源于严重的炎症疾病，如胰腺炎，胆汁性腹膜炎，尿腹（尽管一开始可能没有炎症，液体也不包含细胞或蛋白质）。肿瘤也会造成非化脓性渗出液。
如果观察到细菌可以确认液体是败血性的，但伴随变性迹象或毒理变化的中性粒细胞可以提高感染的怀疑程度，即使没有发现细菌。败血性渗出液会起因于胆汁性腹膜炎（如果胆汁有感染），胃肠道破裂，穿透性伤口，破裂的子宫积脓。
6、漏出液和变性漏出液有什么区别？请指出各自的可能的不同点。
漏出液比重低（1.），蛋白质少（2.5g/dl），细胞少（/ml）。变性漏出液的比重在1.-1.之间，蛋白质含量为2.5-6.0mg/dl，细胞浓度小于7细胞/ml。随着时间推移，腹部的纯漏出液会刺激腹膜，导致蛋白质和细胞数量生成增加。这将导致漏出液转化为变性漏出液。
纯漏出液可能由胶体渗透压降低引起，例如患有严重低白蛋白血症的犬病例（例如，蛋白丢失性肠病，蛋白丢失性肾病）。对于这些犬，外周性水肿也是常见发现。肝脏疾病也会有白蛋白浓度降低，尽管这些犬的腹水发展通常会由于门静脉高压而加重。门静脉高压也会导致漏出液形成。门静脉高压根据血流阻塞的位置可分为肝前性、肝性或肝后性。许多肝病患犬的病变可以发生于多个部位。纯粹的肝前性门静脉高压与门静脉处限制血流相关，导致漏出液最初的形成。
变性漏出液的蛋白质浓度高、细胞数较多。肝性或肝后性门静脉高压可导致变性漏出液的聚积。如果血流因静脉扭转、右心衰竭或心填塞而在肝静脉或后腔静脉出现血流受阻，则会导致肝后性门静脉高压。这会使血窦中肝脏淋巴的形成增多，随后经肝脏的外膜泄漏至腹部。
7、什么是乳糜性积液？
乳糜腹比乳糜胸更为罕见。乳糜性积液是乳白色的，或者如果有血液存在，可能会显得略微红色。液体中常含有许多淋巴细胞，甘油三酯浓度可能高于血清浓度。液体聚积是由于淋巴系统存在渗漏。这种渗漏可能是胸导管破裂、淋巴循环阻塞（例如肿瘤，肉芽肿，心力衰竭）或淋巴管扩张而导致的。
8、怀疑犬有腹水的病例初步诊断方法是什么？
完整的病史对于这种病例很重要。症状持续时间可能有助于确定积液的原因。近期有创伤可能表明出血，膈疝或膀胱破裂是潜在的原因。如果接触过如维生素K拮抗型杀鼠剂的毒素则提示血腹的可能。由于右心心力衰竭是腹水的常见原因，因此确定是否存在心丝虫感染也是很重要的。
体格检查通常即可表明有液体存在。如果不确定，可以使用X光片或腹部超声确认腹部是否有液体。
体检也可以帮助判断腹腔积液的原因。应仔细检查颈静脉。扩张或肝颈反射呈阳性（腹部触诊导致的颈静脉扩张）说明右心房充盈压力增加，可见于右心衰竭或心脏填塞的情况。心脏杂音也可能暗示心脏疾病。由于扩张型心肌病比其他形式的心力衰竭更常见导致腹水，所以可以期待患犬品种应是大型犬。病理性心律失常例如心房震颤也倾向于指明心脏病为腹水的病因。如果腹水量较少，可能会触诊到脾脏或肝脏。疼痛和发热可能说明有感染/炎症的原因，如腹膜炎。同时出现的黄疸最符合肝脏疾病，反之苍白黏膜可能预示血腹。
几乎所有这类患犬都需要腹腔穿刺来确定积液的类型。腹中线穿刺一般是脐部附近手术准备完毕后获取液体；如果没有获得积液，则可能需要进行四象限法或超声引导穿刺。应分析液体样本的比重、细胞数量和蛋白质含量。有血液的样本应该确定红细胞压积（PCV）。如果腹部穿刺液的PCV高于静脉血液的PCV，则可以说血液进入了腹部。从之前积液中采集的血液不应该发生凝固；如果凝固，血液应来源于无意中穿刺的腹部血管。穿刺液的细胞学检查可用以评估存在的细胞，包括肿瘤细胞或感染。如果细胞学检查有下一步的指示，还应该保存液体做培养。
腹部影像学检查显然是必要的，偶尔也要做胸部影像学检查。X线片可能有助于检测肿块病变或肝脏大小的明显变化。如果腹部有大量液体，缺乏细节，根本无法评估器官，腹部超声对于患犬是很有价值的。这可以评估肝脏疾病并排除腹部的肿瘤和其他疾病。活检也是可行的，但首先应排除有无出血倾向的风险。
这些病例还需要进行血常规，血液生化和尿液分析（鉴别蛋白尿）。其它的实验室检查，如心丝虫检测，凝血情况，尿蛋白与尿肌酸酐的比例以及肝功能检查。如果怀疑有心脏病，则需要进行心电图（ECG）、胸部放射线片和超声心动图。
9、如何治疗腹水？
治疗腹水的最佳方式取决于腹腔积液的种类。如果是血液，通常不建议排出血液，因为一旦出血停止，大部分血液可以被再次吸收。如果出血是由于血管破裂或肿瘤所导致，则需要手术来停止持续的失血。在大多数尿腹或感染性积液的病例中，手术也是必要的。心力衰竭或门静脉高压引起的腹水通常可以用利尿剂如呋塞米治疗，必要时与螺内酯联用。当腹水危及呼吸功能或利尿剂不能有效减少积液时，则需要引流。目标是稳定呼吸并移除尽可能多的积液。犬对腹腔穿刺耐受性很好。但是，重复抽取积液也可能导致电解质转移和蛋白质的过度损失。
AnthonyP.Carr
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