脾脏不是恶性肿瘤常见的转移器官，脾转移癌极为罕见，本文报告3例脾脏转移性卵巢癌，分析其临床特征及病理形态学特点，并结合文献进行分析，现汇报如下。
1.病例汇报
收集我科室从年6月至年3月诊断的脾脏转移性卵巢浆液性癌3例，患者平均58.7岁，中位年龄59.0岁。
患者1，49岁，于年10月无明显诱因出现腹胀，11月07医院，行妇科超声示：盆腔异常回声包块；肝胆胰脾超声：肝内囊实性回声以及低回声(考虑占位)，脾内囊实性回声。医院，口服中药治疗，症状较前明显加重，年01月22日就诊我院，01月24日在超声引导下行左上腹囊性包块穿刺取活检，病理报告(盆腔)穿刺纤维组织内见乳头状腺样组织浸润性生长，免疫组化提示卵巢浆液性乳头状癌可能性大。于01月28日、02月24日、03月20日于我院肿瘤科予紫杉醇+顺铂（TP）化疗，06月19日行腹腔镜下全子宫及双侧卵巢、输卵管切除术、腹式盆腔淋巴结、阑尾、大网膜及脾脏切除术，术后送检标本至我科。送检脾脏标本大小14.5*10*6cm，被膜下见一结节，结节大小6*5*5cm，切面呈囊性，囊内含灰褐色液体，囊壁厚0.2-1cm，局部呈乳头状。免疫组化结果示:肿瘤细胞CK7,ER,PAX-8,WT-1,P53阳性表达，Ki-67增殖指数＞75%。术后继续治疗，后发现肝转移，遂就诊于解放军医院，该院给予PD-1治疗及放疗方案，目前患者状态尚可，随访31个月。
患者2，58岁，无明显诱因出现下腹坠胀不适1个月，遂于年6月11医院就诊，行全行全腹部增强CT扫描示：双侧附件区囊实性占位性病变，考虑恶性，卵巢癌可能；脾脏实性占位性病变，考虑转移；大网膜多发结节，考虑转移。未作特殊治疗。为求进一步治疗来我院，门诊以“卵巢癌IV期”收入妇科治疗。于07月02日在全麻下行卵巢癌细胞减灭术，送检标本至我科。送检脾脏标本大小19*14*7cm，脾被膜呈灰褐色，临床已切开，切面见一结节样肿物，大小7*7*5cm，切面灰白色，质软，脾周围脂肪组织中见数枚灰白色结节。免疫组化结果示:肿瘤细胞CA-,CK18,CK7,ER,Her-2,PAX-8,WT-1,P53阳性表达，Ki-67增殖指数25-50%,。术后转入肿瘤科进一步治疗，于年08月21日予TP方案化疗。随访15个月，状态尚可。
患者3，69岁，患者年9月无明显诱因出现食欲不振和体重下降，腹胀等不适，10月16日就诊医院，查B超示：盆腔囊实性包块。CA-317.30U/ml，遂以“盆腔包块”收入我院。入院后行盆腔增强核磁示盆腔内恶性病变，侵及子宫、直肠，考虑双侧附件来源，盆腔多发淋巴结转移。行盆腔包块穿刺活检结果回报：（盆腔肿物）纤维组织内见低分化腺癌浸润伴坏死，结合免疫组化表型，考虑为浆液性癌，高级别，女性生殖系统来源。于11月10日，11月29日，12月26日，年1月18日予TP方案化疗，2月26日在全麻下行全子宫双附件切除、盆腔淋巴结清扫、大网膜切除、阑尾切除、脾门周围病灶切除术。送检标本至我科。送检灰黄色脾门结节组织1堆，大小共8*6*2.5cm，其内可见灰白色结节数枚，直径介于0.3-0.9cm之间。免疫组化结果示:肿瘤细胞CK7,CA-,WT-1,CK20,P53阳性表达，Ki-67增殖指数25-50%。术后于03月08日、03月30日、05月01日、05月22日行术后TP方案化疗。8月29日我科门诊复查妇盆腔核磁结果回报：病灶考虑复发可能并侵及膀胱、阴道残端及乙状结肠-直肠交界区。进一步随访中。
2.讨论
脾转移性肿瘤为恶性实体瘤转移，不包括血液系统恶性肿瘤，临床发病率低，可能与脾是重要免疫器官且血运丰富有关。脾原发性和转移性肿瘤都不常见，从其他器官转移来的肿瘤发生率＜1%。大多数为癌转移，常见的原发癌为肺癌、乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌等。脾转移癌的发生率为9%-10%，其占所有脾脏肿瘤的2%-4%，国外报道脾转移癌尸检检出率为0.3%-13%，国内报道为1.3%-4.5%，足以说明该病例少见。关于脾转移性肿瘤少见的原因，Capizzi等认为①脾动脉解剖学特点，其从腹主动脉分出的夹角非常大，因而瘤栓不易入脾；②脾具有节律性收缩的特点，可以将瘤栓挤出，使之不能在脾驻留；③脾无输入淋巴管，因而无引流区瘤栓进入；④脾脏本身含有高浓度的淋巴因子的抗肿瘤活性。脾转移性癌可为单结节、多结节、多微小结节和弥漫性浸润。大多数脾转移肿瘤无明显临床症状，经常于癌症患者随访或相关检查中偶然发现，一般提示预后很差或肿瘤晚期，在有脾肿大症状的患者中，脾切除是姑息治疗的首选方法。
图1.脾脏组织可见癌组织，40倍；
图2.肿瘤组织排列呈乳头状，单层柱状细胞组成，细胞大，核卵圆形，染色质颗粒状，胞质丰富嗜酸性，核分裂少，倍；
图3.肿瘤组织CK阳性，EnVision法；
图4.肿瘤组织P53弥漫强阳性，EnVision法；
图5.肿瘤组织PAX8阳性，EnVision法；
图6.肿瘤组织WT1阳性，EnVision法；
图7.肿瘤细胞ER强阳性，阳性率70%，EnVision法；
图8.肿瘤组织增殖指数80%，EnVision法。
卵巢癌最常见的女性恶性肿瘤。就诊时大多数患者属于晚期，盆腹腔广泛转移，有的已转移至胃肠道、泌尿道、肝脾等脏器。郑爱文等报道，卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术时脾转移发生率3.5%，行二次肿瘤细胞减灭术时脾转移发生率4.53%。可见卵巢癌脾转移并非罕见。脾转移癌形成的途径有血行转移、淋巴管转移和腹腔种植转移，邻近器官病变的直接侵犯。有文献报道，卵巢肿瘤脾实质转移平均发生时间为术后12-月，平均48个月。
卵巢癌脾转移瘤的超声表现可呈实性、囊实性、囊性，其中大部分有囊性成分，与卵巢原发灶有相似之处。内部以高回声的较多，大部分占位形态不规则，边界欠清楚，以上是卵巢癌脾转移灶特异性表现。这与其他疾病引起的脾脏肿瘤的超声表现不同，有利于诊断及鉴别诊断。大体切面灰白色，质脆，无包膜，周围脾组织切面暗红色，质脆。镜检：肿瘤间质稀少，腺体呈现背靠背，部分腺体向腔内形成乳头，增生的乳头相互连接构成筛状结构；部分低分化区域，癌细胞聚集成片。腺体主要由单层柱状细胞组成，细胞体积大，核增大，卵圆形，染色质颗粒状，分布不均，核膜增厚，核仁大而红，胞质丰富嗜酸性，核分裂少见。肿瘤与脾组织分界清晰，脾小体被挤压成梭形，脾窦压缩，窦内未见癌栓，脾索纤维化。
诊断特点：①卵巢癌病史；②曾行卵巢癌肿瘤细胞减灭术，术后足够疗程化疗，属化疗敏感型；③影像学均提示脾脏占位，未见脾以外病灶；④血清肿瘤标记物CA等升高；⑤脾切除标本病理组织学检查明确诊断。
总之，脾脏是人体最大的免疫器官，肿瘤发生率低，卵巢癌脾转移临床相对少见，主要通过腹膜的种植转移及血行转移两种方式波及脾脏，其早期无明显的临床症状，诊断需结合临床病史、血清学、影像学资料和组织病理学。脾切除术作为首选方法提高患者的生存率。
专家简介
王学利，男，中级医师，硕士研究生。年6月毕业于河北医科大学病理生理学与病理学专业，主修细胞病理学；后因工作单位因素，在医院病医院病理科，先后共进修三年，但未能参加规培，年6月在医院（医院第八医学中心）病理科工作至今，负责一线医生工作。
发表文章
1.WangX,WangF,LiangY,etal.Primarysmallcellcarcinomaafterrenaltransplant:Acasereport[J].Medicine,.2.纪晓坤,王学利,杜芸,etal.Beclin1和HLAⅠ、Ⅱ在人卵巢癌SKOV3细胞中的表达[J].临床与实验病理学杂志,(09):13-17.
3.王学利,陈文,王凤华.移植肾术后肉瘤样癌1例[J].诊断病理学杂志,,26(04):-。
4.另有两篇文章诊断病理学杂志已接收。
年1月担任北京肿瘤病理精准诊断研究会委员，并参与课题基金和专利数项。
医之本编辑部
