后腹腔镜下左肾腹侧肾门部复杂囊肿切除术
术者介绍
田雨冬
副主任医师，副教授，博士
专业方向：泌尿系肿瘤，泌尿系结石的诊断及微创治疗
擅长疾病：经尿道前列腺电切、膀胱肿瘤电切、输尿管结石钬激光碎石等经尿道微创手术及经腹腔镜肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤等疾病微创治疗，其中对泌尿外科恶性肿瘤患者开展的微创手术取得了创伤小、恢复快及肿瘤复发率低的良好效果。同时对肾结石的微创经皮肾镜碎石及男科疾病的治疗亦有深入研究。
手术经验分享临床上术前往往难以对复杂性肾囊肿进行良恶性判断。采取根据术中病理结果进行手术方案的方式会增加肿瘤播散的风险，同时由于术中病理结果的准确性有限，容易导致遗漏或误切。因此，当怀疑囊肿为恶性时，可优先选择完整切除囊肿的肾部分切除术。根据Bosniak分级，本视频中的病例介于ⅡF与Ⅲ级之间，恶性几率为5%-50%，可以密切随诊观察也可行手术治疗。经与病人充分沟通后，病人选择行保肾手术。
囊性占位的肾部分切除术操作相对较为困难。寻找囊肿的边界时较易切破囊肿，且囊性占位的边界不易分辨和剥离。
本病例中患者囊肿长径约4cm，位于腹侧肾门部，小部分外突，大部分位于肾实质内，多房，形状不规则，更增加了手术的复杂程度。
术中应用了术中超声探头，因为无法实时监测，故在囊肿切除前对囊肿的边界进行大致判断，以避免切破囊肿。
缝合前常规创面电凝止血可减少缝合后出血的机会。
复杂囊肿切除术后未损伤血管和集合系统，肾窦内脂肪完整，肾段动静脉未显露，故未采用常用的C型缝合方式，而是选择对位缝合，效果较好，缝合后松开肾动脉钳夹创面未发现出血。
术后患者顺利恢复出院。
手术演示
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