患者男，70岁，主因“右侧口角和右侧肢体麻木1天”入院。病例特点：1、老年男性2、急性起病，患者1天前无诱因突然出现右侧口角和右侧肢体麻木，伴走路不稳。3、查体：T：36.4℃，BP：/94mmHg。神志清楚，言语流利，查体合作。高级皮层功能大致正常。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，眼球各向运动充分，未及眼震。右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，左侧肢体肌力5级，右上肢肌力5级，右下肢肌力5-级，肌张力正常。右侧偏身痛觉减退。双侧病理征阳性。既往“脑囊虫病”40年，已治愈。“高血压病”15年，最高血压/mmHg，未规律服药，未监测血压。诊断为丘脑脑梗脑囊虫病。
讨论
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脑囊虫病（neurocysticercosisNCC）引起血管的并发症的研究由来已久。根据囊尾蚴分布和血管位置关系进行分类，分为四类。见下表：
囊尾蚴能够操纵宿主的免疫系统维持其生存，是通过释放到其周围物质如抗炎的前列腺素和蛋白酶原降解白细胞介素和免疫球蛋白实现的；一般幼虫也能释放出低分子量的分子，可以减少CD8+细胞产生IL-2和IL-4，和CD4+细胞产生干扰素。在其他死因的NCC患者尸检发现活的囊尾蚴无炎症浸润征象，这些事实支持这一观点，临床表现并不是由于寄生虫感染本身，而是来自宿主反应。
一旦寄生虫死亡，其控制宿主的反应能力丧失，剧烈的炎症反应失控，导致周围组织炎变（脑实质、脑膜和血管）。这个过程主要是由单核细胞产生的，经充分调节，导致渐进性寄生虫纤维化和钙化。然而，这不适当的宿主反应严重，可导致严重的并发症，如中风。
在给予吡喹酮治疗期间也会发生脑梗死。吡喹酮治疗2个月后对脑组织产生惨重的攻击形成梗死。这些研究结果强烈表明，通过囊虫的破坏引起的继发性炎症反应可能会促进动脉内膜炎的过程。此外，研究还表明，长期神经免疫效力至少持续6个月，动脉内膜炎的过程可能是由增强的急性炎症反应，或有迟发型超敏反应，或二者兼具发生的。糖皮质激素和阿苯达唑同时合用可避免急性炎症反应引起的血管炎之后的脑梗死。建议这样病人早期给以大剂量激素联合驱虫药治疗。
诊断原则：囊虫病相关的脑梗死的应该只发生在那些没有中风的其他危险因素的人和比邻脑梗死区的脑膜囊虫或脑脊液检查合并活跃的蛛网膜炎的证据。
关于NCC相关性脑梗死的可能诊断标准如下：
1.没有脑血管病危险因素的，年龄小于50岁的患者
2.符合NCC的诊断标准
3.辅助检查提示囊虫动脉炎的证据
TCD显示缺血脑区血管CBFVcm/s;CSF轻度细胞增多（＜细胞／L），蛋白水平轻度升高（＜1克/升）和正常或稍低的血糖水平;局灶症状消失与使用抗寄生虫药物密切相关。
经上述讨论发现我们的患者年纪大，血管危险因素存在，经抗栓治疗好转不考虑囊虫相关性血管炎。
CerebrovascularComplicationsofNeurocysticercosis.TheNeurologistVolume18,Number1,January
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